Лечение шизофрении

Ведение больных с шизофренией требует постоянного контроля психического состояния не только со стороны врача и самого пациента, но и со стороны его окружения. Психиатры клиники «Трезвая столица» подчеркивают значимость психообразовательных программ для родственников, которые позволяют распознавать ранние признаки ухудшения, вовремя обращаться за медицинской помощью, предотвращать развитие тяжелых обострений. Любые изменения клинической картины требуют пересмотра дозировок, замены препаратов или коррекции схемы лечения с обязательным динамическим наблюдением специалиста. Записаться на консультацию в наш медицинский центр можно по телефону +7 (945) 128-58-16.

Проявление симптомов

Шизофрения – это полиморфное психическое расстройство, симптомы которого традиционно делятся на три основные группы: позитивные, негативные и когнитивные. Эти проявления в равной степени встречаются у мужчин и женщин, хотя их выраженность и сочетание могут значительно варьировать. Ряд симптомов на ранних этапах заболевания часто остается незамеченным или ошибочно трактуется как проявление лени, депрессивного состояния, эмоционального выгорания либо личностных особенностей.

При более глубоком клиническом анализе становится очевидно, что психотические феномены – фундаментальной частью патологии. Заболевание имеет возрастные особенности дебюта: у мужчин шизофрения чаще развивается в подростковом и молодом возрасте – примерно с 15 до 35 лет, тогда как у женщин манифестация чаще наблюдается позже, в интервале 27–37 лет.

Описание позитивных симптомов

Позитивная симптоматика отражает появление психических феноменов, отсутствующих у психически здорового человека. Формируются патологические суждения, бредовые конструкции и навязчивые идеи, возникающие независимо от воли пациента. Характерна склонность к резонерству, чрезмерному философствованию, рассуждениям на абстрактные, глобальные или псевдонаучные темы.

Речь становится малопродуктивной, логически несвязанной, с выраженной утратой целенаправленности, постоянными переходами от одной темы к другой. Позитивные признаки шизофрении часто сопровождаются слуховыми или зрительными галлюцинациями, нарушениями мышления, двигательными расстройствами, кататоническими проявлениями, систематизированными или фрагментарными бредовыми состояниями, существенно искажающими восприятие реальности.

Описание негативных симптомов

Негативные симптомы отражают стойкие изменения эмоционально-волевой, мотивационной сфер, считаются одними из наиболее социально дезадаптирующих проявлений шизофрении. У пациента постепенно формируется выраженная утрата способности испытывать удовольствие, интерес к ранее значимым аспектам жизни. Снижается эмоциональная выразительность, обедняется аффект, возникает склонность к социальной изоляции избеганию межличностных контактов.

Настроение чаще остается ровным или сниженным, однако иногда возможно парадоксальное повышение эмоционального фона без адекватной внешней причины. Люди с выраженными негативными расстройствами демонстрируют безразличие к чувствам окружающих, утрату эмпатии, предпочитают проводить время в одиночестве. Негативная симптоматика шизофрении также проявляется снижением сексуального влечения, пренебрежением правилами личной гигиены, утратой инициативности, склонностью к употреблению алкоголя как форме псевдокомпенсации.

Описание когнитивных симптомов

Когнитивные нарушения при шизофрении затрагивают высшие психические функции, существенно влияют на повседневное функционирование пациента. Для этой группы симптомов характерны дефицит концентрации внимания, нарушения кратковременной и рабочей памяти, а также снижение способности к абстрактному мышлению. Пациент испытывает выраженные трудности при:

• планировании;
• организации собственной деятельности;
• постановке целей;
• принятии даже простых решений.

Когнитивные симптомы у мужчин и женщин проявляются сходным образом, однако часто остаются недооцененными, не включаются в клинический анамнез как основные признаки заболевания. Их выявление возможно преимущественно с использованием специализированных нейропсихологических тестов и шкал. Шизофрения обладает способностью маскироваться под депрессивные или психотические расстройства, и объективная когнитивная диагностика позволяет точно определить характер и глубину нарушений.

В чем причины развития

Шизофрения – сложное многофакторное психическое расстройство, формирование которого невозможно объяснить воздействием одного изолированного этиологического фактора. Современные клинико-генетические исследования подтверждают ведущую роль наследственной предрасположенности в развитии заболевания. При шизофрении у кровных родственников вероятность ее возникновения у потомков возрастает в разы, при этом биологический пол носителя патологических генов не оказывает принципиального влияния на передачу риска.

Наиболее высокий уровень наследственной отягощенности отмечается при заболевании у родственников первой степени родства, однако психические расстройства у родственников второй линии – дядей, тетей, двоюродных братьев и сестер – также статистически значимо увеличивают вероятность развития патологии. Особое значение имеют наблюдения за однояйцовыми близнецами, где при выявлении шизофрении у одного из них риск манифестации заболевания у второго достигает 65%, что наглядно демонстрирует вклад генетических механизмов.

Но наследственная предрасположенность не означает развития болезни. Для клинической реализации патологии требуется воздействие дополнительных пусковых факторов, способных нарушить нейробиологическое равновесие. К числу таких факторов относят:

вирусные инфекции, особенно перенесенные в критические периоды развития нервной системы;

• острые и хронические стрессовые воздействия;
• неблагоприятные социальные условия;
• психосоциальную дезадаптацию;
• внутриутробные инфекционные поражения плода;
• дефицит витаминов и микроэлементов, играющих ключевую роль в формировании нейромедиаторных систем головного мозга.

Факторы риска и осложнения

Клиническое течение шизофрении у мужчин и женщин отличается выраженной вариабельностью и может быть волнообразным. На разных стадиях заболевания отдельные симптомы способны ослабевать, исчезать или вновь усиливаться, особенно при условии регулярного медикаментозного лечения, соблюдения врачебных рекомендаций. Иногда пациенты долго сохраняют социальную и профессиональную активность, несмотря на характерную для этого расстройства тенденцию к социальной изоляции, снижению мотивации.

Шизофрения развивается постепенно, с медленным и часто малозаметным нарастанием психопатологической симптоматики в течение нескольких лет, что затрудняет диагностику. Существенное влияние на прогноз оказывают факторы риска, утяжеляющие течение заболевания, повышающие вероятность неблагоприятных исходов. К ним относятся суицидальные тенденции и попытки, при этом по данным клинической статистики около 5–6% пациентов совершают суицид.

Дополнительные неблагоприятные факторы – злоупотребление алкоголем, формирование наркотической зависимости, а также эпизоды импульсивной или немотивированной агрессии. Указанные состояния не только усиливают выраженность психических нарушений, но и значительно осложняют лечение, способствуют учащению рецидивов, ускоряют социальную дезадаптацию, повышают риск тяжелых психических и соматических осложнений.

Как вылечить шизофрению: лекарственные методы

После достоверного клинического подтверждения диагноза шизофрении пациенту требуется длительная, системная и строго контролируемая медикаментозная терапия. В течение многих лет специалисты в психиатрии и нейронауках исследуют вопрос о возможности полного устранения расстройства, однако на современном этапе развития медицины шизофрения рассматривается как хроническое эндогенное заболевание с рецидивирующим течением.

Полное устранение всех симптомов болезни невозможно, но правильная фармакотерапия позволяет значительно уменьшить выраженность психотических, аффективных, когнитивных нарушений, добиться клинической стабилизации, улучшить уровень социальной и профессиональной адаптации пациента. В лечебной практике применяется комплекс психотропных препаратов, каждый из которых воздействует на определенные патогенетические механизмы заболевания и подбирается индивидуально с учетом клинической картины, возраста и сопутствующих состояний:

Нейролептики, оказывающие базовое антипсихотическое действие, направленные на контроль бреда, галлюцинаций, расстройств мышления;

• антидепрессанты, применяемые для коррекции депрессивного фона, апатии, утраты мотивации, эмоционального истощения;
• анксиолитики, способствующие снижению тревожности, внутреннего напряжения, раздражительности, психомоторной возбудимости;
• ноотропные средства, поддерживающие когнитивные функции, внимание, умственную работоспособность;
• нормотимики, стабилизирующие аффективные колебания, предотвращающие резкие перепады настроения.

Несмотря на использование разных групп психотропных препаратов, центральное место в терапии шизофрении занимают нейролептики, поскольку именно они оказывают наибольшее влияние на основные психотические симптомы заболевания. В большинстве клинических случаев предпочтение отдается пероральным лекарственным формам, так как инъекционное введение может усиливать у пациента ощущение контроля, насилия, снижая приверженность лечению.

Парентеральные препараты применяются в острых состояниях для быстрого купирования психомоторного возбуждения, выраженной агрессии. Индивидуально составленный курс лечения с регулярной оценкой эффективности и переносимости демонстрирует значимые результаты: у пациентов, систематически принимающих назначенные препараты, частота и тяжесть рецидивов сокращаются примерно в два раза.

Психотерапия

Значимую роль в комплексной терапии шизофрении специалисты отводят формированию стабильной, психологически безопасной, поддерживающей среды в окружении пациента. Благоприятный микроклимат снижает уровень стрессовых воздействий, которые могут провоцировать обострение заболевания. Не менее важный фактор – активное участие самого больного в лечении, его осознанное отношение к заболеванию, готовность соблюдать рекомендации врача.

Пациент должен быть обучен распознаванию ранних, часто малозаметных признаков рецидива, своевременному принятию мер для их купирования. Только при таком подходе специалист может объективно оценить, каким образом и в какой степени возможно контролировать течение шизофрении. Современная терапевтическая стратегия включает несколько взаимосвязанных, дополняющих друг друга направлений:

• социальную терапию, направленную на восстановление коммуникативных навыков, повышение самостоятельности, адаптацию к общественной жизни;
• электросудорожную терапию, основанную на контролируемом воздействии электрических импульсов, применяемую при тяжелых или фармакорезистентных формах заболевания;
• психотерапию, способствующую формированию критического отношения к болезни, повышению стрессоустойчивости, улучшению качества жизни.

Хирургические методы в лечении шизофрении используются редко и рассматриваются как крайняя мера при отсутствии эффекта от всех других терапевтических подходов. Сочетание медикаментозного лечения с психотерапевтическими и социальными вмешательствами при их последовательном, длительном применении обеспечивает устойчивый клинический эффект. Со временем у пациента могут частично или полностью восстанавливаться уверенность в себе, способность к социальному взаимодействию, навыки логического мышления, самостоятельного принятия решений.

Лечится ли шизофрения

В медицинской науке отсутствует универсальный метод, позволяющий полностью устранить шизофрению как нозологическую единицу. Вопрос о полном устранении заболевания имеет отрицательный ответ. Однако при своевременно начатом, адекватно подобранном, непрерывном лечении у 30% пациентов достигается длительная и клинически стабильная ремиссия.

Выраженность симптомов минимальна либо они полностью отсутствуют, что позволяет человеку вести относительно жизнь, сохранять социальную активность. Но под воздействием неблагоприятных факторов – психоэмоционального стресса, прекращения терапии, соматических заболеваний или употребления психоактивных веществ – заболевание может вновь активизироваться, что требует коррекции лечебной стратегии, возобновления интенсивного наблюдения.

ГДЕ ТЕКСТ УКРАЛИ ТЕКСТ ВЕРНИТЕ ТЕКСТ

Список литературы

1. Тиганов А.С. Маниакальные синдромы // БМЭ. — М., 1980. — Т. 13. — С. 1210–1213.
2. Тиганов А.С. Симптоматические психозы // БМЭ. — М., 1984. — Т. 23. — С. 747–751.
3. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. — М., 1982. — 128 с.
4. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. — М., 1971. — 128 с.
5. Иванов Б. Бред и шизофрения. — София, 1981. — 152 с.
6. Кербиков О.В. и др. Психиатрия. — М., 1968. — 448 с.
7. Кербиков О.В. Избранные труды. — М., 1971. — С. 312.
8. Кербиков О.В. Острая шизофрения. — М., 1949. — 177 с.